Некоторые исследователи относят к П. Так называемые многофокусные (мультифокальные), или хаотические, тахикардии, которые, однако, не носят приступообразного характера, а, начавшись, имеют тенденцию к переходу в фибрилляцию предсердий или желудочков. Ритм сердца при хаотических тахикардиях неправильный.

1. Пароксизмальная Тахикардия У Детей Презентация
2. Ревматизм
3. Аневризма Брюшной Аорты
4. Пароксизмальная Желудочковая Тахикардия Презентация

Таких терминов — 4. Вот самый краткий и полный. Повышенная для условий покоя частота. Презентация для студентов класса на тему 'Неотложная помощь детям при пароксизмальной.

Эктопическая может носить постоянный, иногда прерываясь короткими периодами синусового ритма (персистирующая тахикардия). Эта форма не относится к пароксизмальным. Так называемый ускоренный идиовентрикулярный ритм, или медленная желудочковая тахикардия по электрокардиографической картине почти идентична желудочковой П. Т., отличаясь от нее лишь меньшим темпом сердечных сокращений (80—120 в 1 мин). Большинство авторов не относят ее к П.

Не включают в число пароксизмальной тахикардии и пароксизмальные формы мерцательной аритмии. В основу классификации П. Положена очага патологической импульсации, который может располагаться в предсердиях (предсердная П. Т.), в частности в клетках, непосредственно прилегающих к синоатриальному узлу, в структурах, примыкающих к верхней или нижней части атриовентрикулярного узла (атриовентрикулярная, или так называемая узловая, П. Т., но при этом сам не обладает автоматической активностью), или в желудочках сердца (желудочковая П.

Т.), преимущественно в различных отделах их проводящей системы. В клинической диагностике обычно ограничиваются подразделением П. На две основные формы: желудочковую (вентрикулярную) и наджелудочковую (суправентрикулярную). Совпадает с этиологией экстрасистолии. Может возникать вследствие дистрофических, воспалительных, некротических и склеротических поражений миокарда. Важная предпосылка к развитию П.

— наличие дополнительных проводящих путей. Такие пути могут существовать вследствие врожденной аномалии (например, Кента между предсердиями и желудочками в обход атриовентрикулярного узла, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками) или возникать в результате заболеваний миокарда (, миокардит, ).

Дополнительные способствуют возникновению порочной циркуляции возбуждения в миокарде. Патологические процессы в проводящей системе сердца в некоторых случаях осложняются развитием так называемой продольной диссоциации в атриовентрикулярном узле.

При этом часть волокон атриовентрикулярного узла функционирует нормально, а другая часть приобретает повышенную или становится способной проводить импульсы только в направлении, противоположном обычному (ретроградно), что также создает основу для порочной циркуляции возбуждения, которое, пройдя из предсердий в желудочки и вызвав их, возвращается по поврежденной части волокон атриовентрикулярного узла в предсердия, после чего процесс повторяется. Нередко у детей, подростков и лиц молодого возраста не удается выявить, которое могло бы служить причиной предсердной или атриовентрикулярной П. В подобных случаях нарушение ритма сердца обычно расценивают как эссенциальное, или идиопатическое, хотя скорее всего причиной аритмии у этих больных являются минимальные, не выявляемые клиническими и инструментальными методами дистрофические поражения миокарда. Существование чисто нейрогенных форм пароксизмальной тахикардии вызывает большие сомнения, хотя психоэмоциональные факторы могут провоцировать развитие пароксизма.

Установлено, что повышенная симпатоадреналовая предрасполагает к возникновению различных эктопических аритмий. Клиническая картина, как правило, настолько ярка, что для установления диагноза достаточно тщательно собрать. Один из опорных диагностических признаков — совершенно внезапное возникновение приступа резкого сердцебиения.

Темп сердечных сокращений как бы мгновенно переключается с обычного на очень быстрый, чему иногда предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца. Очень важно выяснить у больного, действительно ли смена ритма происходит мгновенно. Многие больные считают, что приступы сердцебиения у них возникают внезапно, но более подробный расспрос позволяет установить, что на самом деле учащение сердечных сокращений происходит постепенно, на протяжении нескольких минут. Такая картина характерна для приступов синусовой тахикардии. Окончание приступа П. Носит столь же внезапный характер, как и его начало, независимо от того, прекратился ли приступ самостоятельно или под влиянием лекарственных средств. Нередко в течение нескольких секунд или минут по окончании приступа сохраняются экстрасистолы.

Особенности клинической картины во время приступа П. Зависят от ряда факторов: локализации эктопического водителя ритма, частоты сердечных сокращений, длительности приступа, состояния сократительного миокарда. При прочих равных условиях больные легче переносят суправентрикулярную (предсердную и атриовентрикулярную) П. Т., чем желудочковую.

Чем выше частота сердечных сокращений, тем обычно более выражена. При очень продолжительных приступах в большинстве случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Появляется у больного с выраженными поражениями миокарда (крупноочаговый инфаркт, застойная ), уже в первые минуты после возникновения приступа может развиться кардиогенный (аритмогенный).

Некоторые больные во время приступа испытывают ангинозные боли (чаще всего при ишемической болезни сердца). Аускультативно во время приступа выявляются частые ритмичные; если продолжительность систолы и диастолы становятся примерно равными, второй по громкости и тембру делается неотличимым от первого (так называемый маятникообразный ритм, или ).

Однако не позволяет выяснить источник тахикардии, а в некоторых случаях и отличить синусовую тахикардию от пароксизмальной. Частый (нередко его не удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения. Изредка, например при сочетании П. И атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова — Венкебаха, ритм пульса нарушается, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью (, отек легких). Частота и продолжительность приступов могут быть крайне различными. Большинство исследователей считают пароксизмом тахикардии три (некоторые авторы — четыре) последовательных эктопических комплекса; такие короткие пробежки П.

Часто не ощущаются больными или воспринимаются как перебои. Наряду с возвратной тахикардией известны случаи, когда на протяжении многолетней жизни переносит единственный, но длительный (многочасовой) приступ П. Между этими крайними вариантами существует множество промежуточных форм. Частота приступов на протяжении многих лет может оставаться довольно постоянной, хотя нередко пароксизмы со временем учащаются и удлиняются, а иногда, напротив, становятся более редкими и короткими или даже вообще прекращаются. Частота случаев желудочковой тахикардии значительно увеличивается с возрастом; в отношении суправентрикулярных П.

Подобная закономерность отсутствует. Диагноз во время приступа легко устанавливают по данным анамнеза (внезапное начало) и результатам выслушивания или исследования частоты пульса. Для различения суправентрикулярной и желудочковой форм П.

Имеют некоторое значение степень тахикардии (при желудочковой П. Число сердечных сокращений обычно не выше 180 в 1 мин) и результаты проб с возбуждением вагуса, или вагусных маневров, которые нередко купируют приступ суправентрикулярной, но не оказывают влияния на желудочковую П. И вызывают лишь небольшое урежение сердечных сокращений при синусовой тахикардии.

Главенствующее значение в уточнении формы П. Имеют электрофизиологические методы исследования сердца — регистрация ЭКГ во время приступа, длительное мониторирование ЭКГ, запись эндокардиальных электрограмм на разных уровнях при внутрисердечном введении электродов и др.

Обычно электрокардиографическое исследование во время приступа П. Позволяет установить, но не дает информации о патогенетическом механизме нарушения ритма (эктопический или порочная циркуляция возбуждения). Исключение представляют случаи так называемой реципрокной П. Т., когда первому, «запускающему» тахикардию экстрасистолическому комплексу предшествует положительный зубец Р, а второму и всем последующим комплексам — отрицательные Р. Такая особенность свидетельствует, что по предсердию распространялось перед первым желудочковым комплексом в обычном (антероградном) направлении, а перед вторым и последующими комплексами — ретроградно. Иными словами, возбуждение предсердий (например, при верхнепредсердной экстрасистоле) распространяется на желудочки, откуда возвращается в предсердия, двигаясь по ним ретроградно, после чего вновь поступает в желудочки.

Однако установить диагноз реципрокной пароксизмальной тахикардии можно лишь уловив начало приступа. Суправентрикулярная П. В типичных случаях характеризуется на ЭКГ следующими признаками: желудочковые комплексы во время приступа имеют те же форму и амплитуду, что и вне приступа; они тем или иным образом связаны с предсердными зубцами Р, зубцы Р во время приступа отличаются по форме, амплитуде, а нередко и по полярности от регистрируемых у данного больного на фоне синусового ритма ( рис. Иногда при наличии латентных нарушений проводимости в разветвлениях внутрижелудочковой проводящей системы во время приступа тахикардии суправентрикулярной природы желудочковые комплексы QRS деформируются и уширяются, обычно по типу полной блокады одной из ножек пучка Гиса (см. ), в этом случае топический диагноз ставят на основе второго и третьего признаков. Связь комплексов QRS с предсердными зубцами Р может быть различной: зубец Р может предшествовать желудочковому комплексу, причем интервал PQ всегда больше или меньше, чем при синусовом ритме, может сливаться с комплексом QRS или следовать за ним. При очень большой частоте суправентрикулярной тахикардии или латентном нарушении предсердно-желудочковой проводимости во время приступа развивается II степени с периодами Самойлова — Венкебаха или выпадением каждого второго желудочкового сокращения.

Зубца Р во время приступа чаще всего свидетельствует об атриовентрикулярном генезе тахикардии, однако существовавшие до середины нынешнего столетия представления о том, что на основании соотношений во времени между отрицательным зубцом Р и комплексом QRS можно уточнить топику водителя ритма (так называемая верхне-, средне- или нижнеузловая тахикардия), не получили подтверждения. Электрокардиографический диагноз желудочковой тахикардии ( рис. 2) базируется на двух основных признаках: желудочковые комплексы QRS во время приступа значительно уширены (0,12 с и более) и деформированы по типу полной блокады правой или левой ножки пучка Гиса; связь во времени между предсердными зубцами Р (которые удается выявить не всегда) и желудочковыми комплексами отсутствует. Желудочки работают в собственном ритме, не зависящем от ритма предсердий, чаще всего синусового. К редким формам желудочковой П. Относится так называемая двунаправленная тахикардия, при которой комплексы QRS, характерные для блокады левой и правой ножек пучка Гиса, чередуются. Еще более редкая форма — торсадная (от франц.

Torsade despointes вращение балерины на носке), или пируэтная, желудочковая П. Т., отличающаяся высокой частотой желудочковых комплексов и постепенным многократно повторяющимся вращением электрической оси сердца на 180°. Иногда дифференцировать по обычной ЭКГ желудочковую и суправентрикулярную П. С аберрантными комплексами QRS бывает очень трудно или практически невозможно. В подобных случаях для дифференциального диагноза необходимы внутриполостные электрограммы сердца — внутрипредсердная, из области атриовентрикулярного соединения (гисограмма, рис. 3), уточняющие характер взаимосвязи между возбуждением предсердий и желудочков.

Пример такой дифференциальной диагностики представлен на рис. Обычные ЭКГ при желудочковой ( рис. 4, а) и предсердной ( рис. 4, б) тахикардии в соответствующих отведениях довольно сходны между собой. Зубец Р в отведении V, можно интерпретировать и как признак наджелудочковой тахикардии, и как следствие ретроградного проведения возбуждения из желудочков в предсердия, иногда наблюдаемого при желудочковой тахикардии.

В то же время гисограммы в этих случаях существенно различаются. А зубцы Н на гисограмме отсутствуют, удается идентифицировать только желудочковые осцилляции V, с которыми зубцы А, видимые на электрограмме из полости предсердия, не имеют закономерной связи (полная ), следовательно тахикардия является желудочковой. 4, б гисограмма представлена всеми своими элементами (зубцы А, Н, V), расположенными в нормальной последовательности, что характерно для предсердной тахикардии.

Срочная необходима при приступе желудочковой тахикардии (за исключением тех случаев, когда в результате длительного наблюдения была установлена эссенциальная природа, доброкачественный характер приступа и возможность быстро купировать его введением определенного противоаритмического средства) и при приступе суправентрикулярной тахикардии, если его не удается купировать вне стационара или он сопровождается острой сердечно-сосудистой либо сердечной недостаточностью. Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами тахикардии для углубленного диагностического обследования и определения тактики лечения больного, включая к хирургическому лечению. Купирование приступа П. Начинают с проведения так называемых вагусных маневров, т.е.

Специальных механических приемов, направленных на блуждающего нерва. В амбулаторных условиях больные с П. Должны наблюдаться кардиологом, который определяет лечебную тактику. Наиболее трудным является вопрос о назначении лекарственной противоаритмической терапии. Решение этого вопроса зависит от частоты и переносимости приступов. Ориентировочно можно считать, что постоянная противорецидивная показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь.

Вместе с тем противорецидивное рекомендуется и больным с более редкими приступами, имеющими затяжное течение, осложняющимися сердечно-сосудистой или острой левожелудочковой недостаточностью. И напротив, во многих случаях больным с частыми, но короткими пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, прекращающимися самостоятельно или под действием простых вагусных маневров, постоянная противорецидивная терапия не нужна (подобные больные нередко сами прекращают прием противоаритмических средств вскоре после начала лечения). Для длительного противорецидивного лечения П.

Используют различные, а также. Лекарственное средство и его дозу приходится подбирать опытным путем; при этом принимают во эффективность, и особенности фармакокинетики лекарственного вещества. Наиболее эффективен сульфат хинидина, однако у многих больных он вызывает разнообразные, иногда опасные для жизни побочные действия. Кроме того, он быстро выводится из организма, в связи с чем приходится принимать каждые 4 ч без ночного перерыва (разовая 0,15—0,2 г).

Менее токсичен и длительнее действует бисульфат хинидина — кинилентин; его назначают по 0,25—0,5 г 2—3 раза в сутки. Близок по эффективности к хинидину, но лучше переносится большинством больных дизопирамид (0,1—0,2 г 4 раза в день). У отдельных больных эффективно предупреждают приступы П.

Этмозин (0,15—0,2 г 3—4 раза в день), этацизин (0,05 г 3—4 раза в день, при подборе дозы необходим электрокардиографический контроль), боникор (0,05 г 3—4 раза в день), аллапинин (0,025—0,035 г 4 раза в день). Наиболее удобен для больных и высокоэффективен амиодарон (кордарон), всю суточную дозу которого можно использовать в один прием; обычная схема лечения: 0,6 г в день в течение первой недели, 0,4 г в день следующую неделю и затем постоянно по 0,2 г в день.

Побочные действия кордарона при приеме в таких дозах наблюдаются редко, однако иногда суточную дозу для поддерживающей терапии приходится повышать до 0,3—0,4 г, что значительно увеличивает опасность возникновения нежелательных эффектов, которые в большинстве случаев выявляются через несколько месяцев или лет после начала лечения (отложение пигмента липофусцина в передней камере глаза, кожи, поражения легких). Иногда, особенно при суправентрикулярных П. Т., хорошие результаты дает лечение верапамилом в высоких дозах (80—120 мг и даже 160 мг 3 раза в день). Новокаинамид для поддерживающей терапии не применяют из-за очень быстрого выведения и опасности развития волчаночного синдрома. Особое место в лечении больных с П. Занимают β-адреноблокаторы.

Даже если с их помощью полностью устранить приступы не удается, вероятность трансформации желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков под их влиянием резко снижается. Наиболее широко β-адреноолокаторы используют в комбинациях противоаритмических средств, что позволяет существенно уменьшить дозу каждого из входящих в комбинацию компонентов без снижения эффективности терапии. Неоднозначны лишь мнения о возможности сочетания β-адреноблокаторов с верапамилом. Хирургическое лечение показано некоторым больным с особенно тяжелым и рефракторным к лекарственной терапии течением П. Для уточнения показаний к хирургическому лечению, в частности для диагностики аномальных проводящих путей, производят внутриполостное электрофизиологическое исследование сердца с программируемой электростимуляцией и записью электрограмм на разных уровнях. Применяют два принципиально различных хирургических подхода: деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма и имплантацию электрокардиостимуляторов (см.

), функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная, «захватывающая» стимуляция и т.п.), реже вживляемых электрических дефибрилляторов. Эти приборы автоматически включаются через заданное время после начала приступа. Прогноз определяется формой П. Т., вызвавшим ее заболеванием, частотой и длительностью приступов, наличием или отсутствием осложнений во время приступа, состоянием сократительного миокарда (тяжелые поражения миокарда предрасполагают к развитию острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности, трансформации желудочковой П.

В фибрилляцию желудочков). У больных с эссенциальной суправентрикулярной формой П.

Пароксизмальная Тахикардия У Детей Презентация

Обычно благоприятен: большинство больных в течение многих лет или десятилетий сохраняет полную или частичную, хотя полное спонтанное излечение наблюдается редко. Если суправентрикулярная тахикардия возникла вследствие заболевания миокарда, во многом зависит от темпов развития и эффективности лечения этого заболевания. При желудочковой тахикардии прогноз значительно менее благоприятен, особенно если она развилась на почве поражений миокарда (инфаркт, обширная, рецидивирующий миокардит, первичные кардиомиопатии, тяжелая при пороках сердца), способствующих трансформации П. В фибрилляцию желудочков. Вместе с тем у многих больных приступы желудочковой П.

На протяжении многих лет и даже десятилетий не приводят к каким-либо осложнениям. Возникновение желудочковой П. У больных с пороками сердца почти всегда служит предвестником смертельного исхода на протяжении нескольких часов или дней. Особенно неблагоприятен прогноз) больных, у которых наблюдались эпизоды фибрилляции желудочков (внезапная и реанимация). Улучшает прогноз постоянное лечение β-адреноблокаторами, своевременное и адекватное хирургическое лечение.

Узел, 2 — внутрипредсердные проводящие пути, 3 — атриовентрикулярный узел, 4 — общий ствол атриовентрикулярного пучка, 5 — область возникновения потенциала пучка Гиса, 6 — ножка пучка Гиса, 7 — волокон Пуркинье; II — (ЭКГ): зубец Р, соответствующий распространению возбуждения по предсердиям и комплекс QRS, отражающий возбуждение желудочков; III — электрограмма атриовентрикулярного соединения (зонд-электрод в правых отделах сердца): зубец А — потенциал в нижнем отделе правого предсердия, зубец Н — потенциал атриовентрикулярного пучка, V — потенциал желудочков'. Схема соотношения между элементами электрокардиограммы и внутрисердечной электрограммы (гисограммы).

ЭКГ во втором стандартном отведении при синусовом ритме (1) и разных видах суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии: 2 — среднеузловая атриовентрикулярная тахикардия (зубец Р, слитный с комплексом QRS, не различим, комплекс QRS не уширен); 3 — нижнеузловая атриовентрикулярная тахикардия (отрицательный зубец Р следует за комплексом QRS, имеющим обычную ширину и форму); 4 — верхнеузловая атриовентрикулярная тахикардия (отрицательный зубец Р предшествует неизмененному комплексу ORS). Малая медицинская энциклопедия.

— М.: Медицинская энциклопедия. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия.

— 1982—1984 гг. Смотреть что такое 'Пароксизмальная тахикардия' в других словарях:. — ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ, приступы учащенного сердцебиения, особенностями к рых являются внезапное начало, такой же внезапный конец и крайне высокая частота сердечных сокращений до 200 и более ударов в минуту. « пароксизмальная Большая медицинская энциклопедия. — аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140 260 в мин) при сохранении равных промежутков между ними Большой Энциклопедический словарь.

— аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140 260 в минуту) при сохранении равных промежутков между ними. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ, аритмия сердца (см.

АРИТМИЯ Энциклопедический словарь. — приступы резкого учащения сердечных сокращений при сохранении правильной их последовательности; вид аритмии (См. Различают наджелудочковую (возникает чаще при неврозах (См. Неврозы), число сердечных сокращений 180 260 в мин) и Большая советская энциклопедия. — аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140 260 в мин) при сохранении равных промежутков между ними Естествознание.

Энциклопедический словарь. — МКБ 10 I Википедия.

Ревматизм

— термин, обозначающий учащенное сердцебиение любого генеза. В среднем, частота сердечных сокращений выше 100 уд./мин.

Считается тахикардией. При этом ритм остается правильным, то есть длительность промежутков между сокращениями сердца постоянная. Справочник по болезням.

— мед. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140 250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re Справочник по болезням. — мед. Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота Справочник по болезням. — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков.

ЧСС > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны Справочник по болезням. — I Тахикардия (tachycardia; греч. Tachys быстрый, скорый + kardia сердце) увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и для взрослых в покое свыше 90 ударов в 1 минуту). У детей определяется с учетом возрастной нормы Медицинская энциклопедия.

Пароксизмальная тахикардия — расстройство ритма, связанное с повышенной возбудимостью нервной системы (вегетативной частью) и сердечной мышцы. Эта форма родственна экстрасистолии и мерцательной аритмии, однако отличается от них клиническим течением и механизмом возникновения.

Провоцирующими факторами приступа пароксизмальной тахикардии могут быть:. волнение,. переполненный желудок,. физическая нагрузка,. быстрая ходьба,. вдыхание холодного воздуха.

Однако, причины заболевания гораздо глубже. Что такое «пароксизм». Пароксизмом считается внезапное неожиданное изменение, в нашем случае резкое учащение ритма сердечных сокращений. Пароксизм тахикардии не позволяет сосчитать пульсовые волны на ощупь или удары сердца при аускультации. Точная частота устанавливается приборами и показывает 140 – 220 и более ударов в минуту. Пароксизмальная тахикардия оканчивается также внезапно, как начиналась. Несмотря на высокую частоту, она отличается ритмичными сокращениями желудочков.

Причины Причины пароксизмальной тахикардии продолжают изучать. Интересно, что в половине случаев никаких анатомических изменений в сердце не обнаруживается. Сущность болезни заключается в возникновении мощного нового центра передачи импульсов (его называют «эктопическим»), который способен блокировать нормальные пути возбуждения синусового узла и распространение по сердечной мышце.

Другой вариант объяснения: в нормальном узле возникает постоянное «круговое» поступление импульсов (реципрокное), они задерживаются, вызывают частые слабые сокращения. Слева показано нормальное формирование и распространение импульса, справа — очаги реципрокного возбуждения в предсердиях Возникновению патологического возбуждения способствуют воспалительные заболевания миокарда (миокардиты), дистрофические изменения на фоне ишемии, некроз мышцы при остром инфаркте. Работу сердца в подобных случаях можно считать неэкономной, разрушаются приспособительные механизмы сокращения и расслабления, теряется значительное количество энергии. А до периферии не доходит необходимое количество крови. Быстрее наступает «утомление» миокарда, что способствует развитию сердечной недостаточности.

Нехватка кислорода провоцирует «голодание» и вызывает нарушение всех обменных процессов во внутренних органах, это приводит к их дистрофическим изменениям. Определенное значение в возникновении придается соотношению воздействия на сердце блуждающего и симпатического нервов. Этот механизм играет основную роль у детей и подростков. Виды и классификация Существующие разновидности пароксизмальной тахикардии связаны с клиническим течением, местом образования эктопического узла. По течению заболевания различают формы:.

острую с редкими пароксизмами;. возвратную постоянную (хроническую) — длится много лет, приводя к расширению (дилатации) полостей сердца и хронической сердечной недостаточности;. рецидивирующую — снятие приступов проводит к кратковременному эффекту и возобновлению тахикардии. Как влияет эктопический очаг В зависимости от локализации эктопического (дополнительного) очага пароксизмальная тахикардия подразделяется на следующие виды. Предсердную — наиболее распространена, отличается максимальной частотой сокращений. Очаг возбуждения находится в левом или правом предсердии, замещает синусовый узел, вызывает значительное учащение сокращений, но все импульсы ритмичны и проводятся в желудочки.

Предсердно-желудочковую (узловую) — чаще всего возникает возбуждение в атриовентрикулярном (ав) узле реципрокного типа. Число сокращений обычно меньше, чем при предсердной тахикардии (150-200 в 1 минуту).

Импульсы идут одновременно в желудочки и обратным способом в предсердия. Эти виды объединяются в группу наджелудочковых или суправентрикулярных нарушений, поскольку очаг располагается выше уровня проводящих путей желудочков сердца. Желудочковая пароксизмальная тахикардия встречается редко при резких изменениях в мышце сердца, ишемической болезни (остром инфаркте), передозировке препаратов наперстянки, дифтерийном миокардите. Строгая ритмичность сокращений отсутствует: предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов с нормальной частотой вдвое-втрое реже, чем желудочки. Ритм желудочков доходит до 200 в минуту.

Такое состояние называют диссоциацией деятельности предсердий и желудочков. Оно опасно быстрым развитием сердечной недостаточности. Клинические симптомы Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают:.

внезапное сердцебиение;. стенокардитические боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, челюсть;. синдром «спастической мочи» характерен для предсердной формы пароксизма: во время приступа выделяется значительное количество мочи.

Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость. Приступ может вызывать обморочное состояние из-за нарушения кровоснабжения мозга. Более тяжелое состояние наблюдается на фоне патологии сердца. Диагностика Диагностика приступа не вызывает затруднений. Характерные признаки позволяют избежать ошибок. Поставить конкретный диагноз с определением частоты сокращений и вида тахикардии помогает электрокардиографический метод (ЭКГ).

Врач по функциональной диагностике расшифровывает ЭКГ по форме зубцов, расстоянию между ними, расположению основной линии. При непостоянных приступах проводят Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течении суток) с последующим исследованием. Для исключения кардиологической патологии в качестве причины пароксизмов проводят УЗИ сердца, МРТ. Как оказать помощь больному Пациента с приступом следует усадить в удобное кресло, расстегнуть воротник, тугой пояс. При болях в сердце дать нитроглицерин под язык. Опытные больные обычно сами знают, чем можно снять пароксизм. Для оказания помощи при пароксизмальной тахикардии наджелудочкового типа применяют различные способы воздействия на блуждающий нерв.

Он способен передать предсердиям «приказ» на замедление частоты сокращений. Таких способов несколько:. предложить больному сильно натужиться;. глубоко вдохнуть и задержать воздух как можно дольше;. ощутимо надавливать на глазные яблоки массирующими движениями 2-3 минуты;. попробовать вызвать рвоту раздражением корня языка;.

надавить на сонную артерию кнутри от самой крупной мышцы шеи (между ключицей и костным отростком за ухом). Место для определения пульсации на сонной артерии и рефлекторного надавливания Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии должна оказываться специалистом, поэтому лучше вызвать «Скорую помощь».

Лечение Лечение пароксизмальной тахикардии требует полного обследования и затем выбора тактики при учете:. формы аритмии;.

частоты приступов;. наличия и степени тяжести основного заболевания и сердечной недостаточности;.

Приложение 1 к Инструкции о порядке исчисления совокупного дохода на члена семьи при назначении пособий на детей старше 3 лет СВЕДЕНИЯ о полученных доходах в 200_ году ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Адрес: _____________________________________________________________ Сообщаю, что мой доход и доход членов семьи в 200_ году составил: Виды доходов Доход Документы, подтверждающие размер дохода (дата, номер, мой/членов семьи кем выдан) 1. Справка о заработной плате ип образец рб. Заработная плата, пособия, пенсии 2.

возраста пациента. Если не удается купировать приступ дома, то пациент доставляется в экстренном порядке в кардиологическое отделение стационара. В плановом порядке госпитализируют больных для обследования и подбора лечения при частых повторяющихся приступах. Можете также прочитать: Назначаемые препараты позволяют снять патологическое возбуждение в эктопических очагах, блокировать передачу ненужных импульсов. После ликвидации приступа назначается поддерживающая доза лекарственных средств антиаритмического действия.

Одновременно для устранения нарушений рекомендуются препараты, содержащие калий и магний, витамины. Проведение противорецидивного лечения позволяет снизить частоту повторов приступов, предотвратить развитие сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков. Микрохирургические способы основаны на подведении электрода через катетер к нужной зоне сердца Другой вариант — вживление электрических дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Эти приборы запрограммированы с помощью электрического импульса «глушить» эктопический очаг, перехватывать его сигналы и навязывать правильный ритм. Течение заболевания Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия протекает наиболее благоприятно. Поддается купированию рефлекторными способами и лекарственными средствами.

Аневризма Брюшной Аорты

Желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции, возможен летальный исход. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с пороками сердца, инфарктом миокарда, обширной ишемией, миокардитами.

Пароксизмальная Желудочковая Тахикардия Презентация

Пациентам с пароксизмальной тахикардией рекомендуют исключить все провоцирующие факторы: добиться спокойного сна, избегать тяжелой физической работы, нервных перегрузок, постоянно принимать антиаритмические средства, своевременно решаться на оперативное лечение. Всем следует помнить, что началом заболевания может быть обычная экстрасистолия. Необходимо обследоваться и серьезно заниматься лечением определенных ее форм.